科普（一）关于退烧药，该不该吃，啥时候吃，我也说两句

小卓

首先我不是医生，但是学医出身。下面写的是我的经验和一些知识的集合体，如果错了请你纠正，我也学习一下。
对于发烧之后该不该吃退烧药，各有各的理论，但是，建议一定要遵循医嘱！！
发烧，是机体自身的免疫机能和侵入体内的病原体（细菌病毒等）作斗争的过程。也就是说，要想机体战胜病原体，发烧是必须的。——有一种说法，就是发烧温度越高，免疫功能越敏感，强大。随着年龄的增长，你是否发现我们很少能有像孩子那样的高烧，这可能就是因为，经过多年的环境接触，对于一些病原体，我们已经耐受了，不会那样敏感的反应了。


这里补充罗嗦两句：有个妈妈说，我孩子没法过烧，感冒就是流个鼻涕就好了，按你这理论，还应该发烧好呗！？
当然不是发烧就好了。你知道鼻涕咳嗽是什么吗？其实，那是机体防御病原体入侵的第一步。就像皮肤一样。
当病原体要侵入体内时，不可能一下子进入体内。而是要从口腔，鼻腔等处入侵，口腔，鼻腔，气管等处的防御细胞就会被动员起来，分泌粘液，气管上还有像刷子一样的细胞，把这些粘液向外排出。所以，感冒发烧的时候，会有鼻涕，会咳嗽。过去我们喜欢吃止咳糖浆。其实，这对机体自然排除病毒很不利的。正确的方法应该是，促进鼻涕排除，万不得已不要吃止咳药——当然了，咳嗽都影响正常休息了，还是吃点比较好，但是也要遵医嘱。


这就是为什么，一到流感季节了，电视里铺天盖地的宣传告诉大家，要勤洗手，回家要洗脸，漱口，甚至换衣服。这都是为了回家之后把可能沾在身上的，或者口腔鼻腔脸上的病毒都洗掉，防止他们进一步入侵。


一旦这一步没有防护好，病原体入侵体内了，才有可能动员免疫系统，才可能发烧。换句话说，大门（口腔鼻腔等卫生）严实，或者病原体弱小，还没法动员发烧。

那这样说，就让烧发下去，别开发退烧药好了！
这也不行，因为机体的各种机能，是在一定温度下才可以正常发挥的。比如说体内的各种酶，最适温度可能是37度。比如消化酶，所以发烧的时候没有食欲，这都正常。如果超过一定温度，酶就失活了，还能不能回来就不好说了。
所以，发烧可以，但是要在机体可以承受的范围内。
当然了，有人说，40度脑细胞会烧坏？其实，对于健康的机体而言40度，甚至41度，脑细胞也不会被烧坏——这不是烤肉的问题，也达不到烤肉的温度。（请允许我幽默一下）
因为人体的中枢系统会进行调节——这个调节使人体在个体可承受的范围内发烧。比如会加快血液的流动，这就是为什么发烧的时候，面部潮红，全身发烫。那是全身在借助血液的流动，把身体内部的热向体表散发的过程。这也是为什么，建议大家用冰袋冰敷。而且，冰敷的最佳位置是:深部大血管表浅的位置，比如颈部（颈动静脉处），腋下，大腿跟等部位——这样有利于体内深部热量的散发。还有推荐浑身擦拭的，还有说泡澡不可以用热水的，实际上这些是协助全身毛细血管散热。
受电视影响，很多人把冰袋放在头部，其实这就是个心情问题。头部本身表浅大血管不多，放在头部，也不会对脑细胞起到降温作用——要知道你的头颅，可不像铜等金属那样导热！
这里要注意，对于还没有完全长好的孩子而言，中枢神经调节的功能可能会存在一定的缺陷——可能是单纯的没长好，也可能是病态的。也就是说，有一些孩子可能因为调节能力欠缺而导致高热痉挛——为了防止热痉挛出现，除了物理降温，必须借助药物进行降温，以保证机体功能。
高热惊厥也不要害怕，以后要注意不让他发烧太高温度。只要不是反复，多次的话，一般对大脑没什么损伤，是可恢复的。
这里还要强调一个，很多大人可以一发烧就喝姜汤，盖上大被，出一身大汗，立马退烧。而小孩不可以。出汗也是让体内的热量以汗的形式排出来。就是因为大人的中枢调节功能完整健全，所以，才可以用这种方法——有点类似以毒攻毒吧。但是孩子不行。你会发现，他退烧的时候会有一身汗。
但是，如果你用大被把他捂上就麻烦了。他不会出汗，体温只会越来越高。曾经有过病例，孩子就是这样被捂得高热惊厥，并且是多次，最后脑部受损无法恢复了。


这里在罗嗦两句，有个朋友问，老人能否捂汗治感冒。
实际上，捂汗这方法，挺冒险，挺不科学的，不过确实有效，但是说实话，不建议用。
危险何在？捂汗主要是，把汗排出来，把体内热量带走，达到退烧的作用。
实际上，这要求实行的人必须健康。
另外，疾病基本差不多恢复了，就差找方法退烧了。你想想，普通感冒，发烧也就一两天，等你挺不住想起来捂汗的时候，正好体内也斗争差不多了，该退烧了。捂汗只不过加快这个过程而已。
相反，要是真有个大病，比如肺炎，肾炎，因此发烧，估计捂个七天八天，也不带退烧的，还得加重。
危险性主要是，这种方法快速退烧，汗大量流失，很容易造成脱水的，电解质紊乱，轻的自己补点盐水，重的就要输液。
自己补液，或者医院输液，速度快慢还有讲究。有的患者输液速度没控制好，会造成肺水肿。——说实话，当医生真的不容易。

所以，捂汗这招，真不推荐。对老人更是如此。

发烧，对于大人和小孩来说，定义不太一样。
小孩儿，37.5度以上才被称为发烧，是因为小孩本身基础体温就高。而一般的退烧药，适应症是38.5度以上。不管是口服还是坐剂。小孩儿可以烧到40度，还活蹦乱跳的，最后诊断可能就是个普通的感冒。
大人吗，37度就算低烧了。烧到39度，你要是还能活蹦乱跳，说实话，真挺佩服。楼主我有一次烧到39度4，脑袋疼到要爆裂！这肯定不是一般的感冒。——最后知道是水痘！！
那到底该不该吃退烧药，什么时候吃退烧药——这是关键问题呀。
首先，孩子发烧了，必须重视。——这个重视，绝不是说赶快吃药。
而是，要注意观察：
1。发烧的节奏，什么时候高，什么时候低，高到多少。怎么个烧法，是突然来势汹汹，还是慢步缓升。是一直低烧，还是高烧不退。——某种角度来讲，一发烧就低烧的孩子，最好去医院检查一下免疫系统，求个安心。
2。精神状态咋样？饮食二便有啥变化。咳嗽，鼻涕咋样。排尿！——这样容易判断病变部位。
3。接触史。周围有没有什么感染性疾病。常见的流感，胃肠炎，水痘等等。——这有利于快速诊断。
4。其他和平时不同的异常状况。
第二，什么时候去医院。
一般来说，谁都想一有问题就赶快诊断，然后对症治疗。但是，一般感染症都是潜伏期—发烧—不确诊—观察或者一般治疗—检出病原体—确诊—对症治疗，这样一个过程。
比如RS病毒，或者流感病毒，不是发烧了立刻就会检测出来的，大概要发热12-24小时之后。
而胃肠病毒呢，比如ノル或者ロタ，可以直接从便里检测出来。
当然了，如果有接触史，那就可以快速诊断并且迅速治疗。比如水痘，和患者接触24-72小时之内如果注射疫苗，可以有预防作用的。——楼主当年不知道，为此住了五天医院，付出了无知的代价！
不建议盲目去医院就诊。比如，本来就是小感冒发烧，结果正赶上耳鼻喉科有RS病毒患者，看完感冒回来，交叉感染了。小病变大病了！
所以说，一发烧就去医院，其实不太明智。
那么到底什么时候去呢。
楼主觉得，孩子有个体差，各位家长一定要根据各自孩子的情况和自己的承受力来决定，这里说的绝不是原则，而是建议。
1。高烧不退。发烧39度5以上，迟迟不降，精神状态也不好，吃喝也不好。或者异常的呕吐，拉稀，或者明显的咳嗽，鼻塞到眼屎都把眼睛糊上了，尿频尿急，尿痛，甚至无尿。
2。高烧1天以上，无其他明显症状，精神状态也不佳。又在流感流行期。或者有明显的感染症接触史。——早期去早期治疗。
3。以前因为发烧痉挛过，那么就要早去医院开药吃。


这里有一位同行补充的非常好。（详见52楼 セレスタミン）
我也是学医的。楼主mm说得很全面，但有一点须要更正。就是有热性痉挛史的幼儿不建议使用降热药马上降热。因为痉挛是在温度急剧上升期容易发生，如果刚一发烧发上用降热药一时性降热，但疾病本身并没有治愈，药效过后会马上温度再次急剧上升，这种情况反而容易诱发痉挛。最好的办法是超过37、5度时用予防痉挛的坐剂ダイアップ来予防痉挛的发生。一般发烧超过24小时后发生热性痉挛的可能性大幅降低，这时候可以根据孩子状态来决定适当使用降热药。一般孩子只要精神状态好，食欲好，尿量好，烧到40度也不用勉强降热。但如果孩子ぐったり、辛そう的时候不要再坚持，可以使用降热药。

为什么一再强调要去医院开药。
我只举一个例子：
水痘是高热疾病，水痘患者如果随便吃了“アスピリン系の鎮痛解熱剤”（阿斯匹林类的退烧药），重症脑炎的发病率会大大增加！虽然不一定都发病，但是对于发病者来说就是100%。但是，市场上贩卖的药物，你又知道有没有阿斯匹林成分呢？
所以，随便用药，其实挺危险的。所以建议最好去医院开药。
而且，小儿用药更要注意。上次开的退烧药，这次能不能用，对不对症，是一个问题。小儿体重的增加，会使上次的药量不够的，而这种乱用药，一个达不到效果，另外一个可能会导致耐药。药物在体内的代谢可能也会受到影响。所以，最好是病了，重新开药，没用完的退烧药，尽量不要留着，还是扔掉吧。为了孩子。


这里有位朋友问，为啥不能用阿斯匹林。
这个估计要查文献了，现在没时间，等有空我查一查。
但是，为什么单说阿斯匹林呢。因为感觉这是个常备药，中国（其实也不止中国）很多人头疼脑热了，恐怕都说来片阿斯匹林啥的。
就是因为有不去医院自己“对症下药”的习惯，我才强调了这一点的。
等以后有了文献数据了，我再来讲。

淡茶

沙发坐上，好好学习

like678

还没仔细看。
先顶一下，过会儿再学习。

淡茶

有2个问题，
1，老人，还能按照大人的那个捂汗方法吗？
2，水痘为啥不能用阿司匹林系的药啊？要是解释起来太麻烦就算了，反正我听lz你的哈

七公主

写的好详细，楼主MM辛苦了

直树杰

太专业啦。今天回家整理孩子地药。

doudoubu

写的太好了，受益匪浅啊

metalent24

我要是学医的该多好啊，谢谢，太受用了，第一观察，第二降温。第三带去医院

xueyue_2002

专业，收好了。。。

xiaojiabs

很详细，很中肯，学习了！